Facebook
Znany lekarz
  • napis1.jpg
  • napis1a.jpg
  • napis1b.jpg
  • napis1c.jpg
Formularz umożliwia bezpośredni kontakt, poprzez wysłanie wiadomości na e-mail: spec.uzaleznien@gmail.com. Wiadomość zwrotna zostanie wysłana możliwie najszybciej, na podany poniżej adres. Proszę uzupełnij wszystkie wymagane pola.
 
Zgadzam się z warunkami
Zatwierdzając ten formularz akceptuje Pan / Pani niniejszą formę rejestracji: *przesył osobistych danych drogą elektroniczną (w pełni bezpieczną i szyfrowaną); *przesył ww. danych z witryny do bazy danych (zawartej na skrzynce odbiorczej).